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Aspergillus, Infección fúngica

«Una exploración en la selva»

En las vías respiratorias de los pacientes afectados por fibrosis quística están presentes numerosos hongos filamentosos y levaduras. El perfeccionamiento de las técnicas de cultivo y de identificación ha permitido revelar la existencia de la «selva de hongos». Por detrás del Aspergillus, que domina en prevalencia, otros hongos y levaduras realizan una colonización crónica de los bronquios: Scedosporium, Lomentospora prolificans, Rasamsonia, Exophiala… La comprensión de sus interacciones con el resto de la flora polimicrobiana de las vías respiratorias de los pacientes es insuficiente (1).

La expresión clínica es variable y puede ser asintomática o responsable de infección o de reacción alérgica grave (2). A veces, al profesional clínico le resulta difícil diferenciar una colonización de una infección. Recientemente se ha introducido una nueva técnica, llamada «antigen-specific cell enrichment» (ARTE), que explora la respuesta de linfocitos T del hospedador a los antígenos fúngicos y permite analizar la respuesta de los linfocitos T reguladores y de memoria. Facilita así la identificación de la respuesta del hospedador hacia una simple tolerancia, una infección o una sensibilización (3).

El Aspergillus es responsable de la mayoría de las infecciones fúngicas. Los macrófagos alveolares desempeñan un papel importante en el sistema inmunitario congénito que es esencial para la defensa del hospedador contra los hongos. El reciente descubrimiento de una alteración de la respuesta a Aspergillus de los macrófagos alveolares de los pacientes afectados de fibrosis quística permite entender mejor la predisposición a la colonización bronquial con Aspergillus de estos pacientes (4).

Una mejor comprensión de la fisiopatología de las infecciones fúngicas resulta esencial para plantear tratamientos eficaces y más adaptados que permitan prevenir sus consecuencias en la morbilidad respiratoria de los pacientes afectados de fibrosis quística.

1. Richard Moss (Stanford University Medical Center Palo Alto USA). Epidemiology of fungal disease in CF. S 10.1 NACFC 2017.

2. Pihet M, Carrere J, Cimon B, Chabasse D, Delhaes L, Symoens F, Bouchara JP. Occurrence and relevance of filamentous fungi in respiratory secretions of patients with cystic fibrosis. Med Mycol 2009; 47: 387-397.

3. Alexander Schefford (Hôpital de la Charité Berlin). Fungus-specific CD4T cells as specific sensors for pulmonary fungal infections and sensitization. S10.2 NACFC 2017.

4. Anand Shah (Royal Brompton Hospital London). What makes fungi virulent in the CF lung. S10.4 NACFFC 2017.

Referencia

CONGRES NACFC 2017 - Viernes 3 de noviembre de 2017
S10-Más allá de ABPA: comprender la selva de hongos en la FQ

Auteur

Dr François Brémont

CHU Toulouse, France

Pneumologie Allergologie
Hôpital des Enfants
CHU Toulouse