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Trasplante de pulmón

¿Hacia la desaparición de los trasplantes pulmonares pediátricos? Datos de la cohorte de pacientes pediátricos trasplantados de Houston

Mientras el número de trasplantes pulmonares no deja de aumentar en la población de pacientes adultos desde principios de los años 1990 (200 al año en promedio en EE. UU., para todas las edades), la proporción y el número absoluto de pacientes pediátricos sometidos a trasplante ha disminuido de forma constante. El equipo del Baylor College ha llevado a cabo un estudio retrospectivo en una de las principales cohortes pediátricas de niños con trasplante de pulmón (TP). Los datos del centro se analizaron desde la puesta en marcha del programa de trasplante (2002) hasta 2017. En total se realizaron 316 injertos pediátricos en un período de 5 años, sumadas todas las enfermedades, de ellos 172 por fibrosis quística. Un total de 92 pacientes afectados por fibrosis quística se beneficiaron de TP de los dos pulmones, y 5, de un trasplante de hígado-pulmón. Los pacientes tenían entre 12 y 17 años (media de edad de 14 años), aunque el más pequeño tenía 4 años. Cuatro pacientes (4,2%) fallecieron en lista de espera, un valor 4 veces inferior a la media nacional en EE. UU., evaluada en el 17,4% durante estos últimos cuatro años. La mediana de espera en la lista se situó en 65 días entre 2003 y 2006; 644 días entre 2007-2010 y 180 días entre 2011 y 2014. El número absoluto de TP pediátricos ha disminuido constantemente con el tiempo, para pasar de 8-10 pacientes al año a mediados de los años 2000 a 4-5 al año en la actualidad. Los microorganismos encontrados con mayor frecuencia en los pacientes son Pseudomonas aeruginosa, SARM, Stenotrophomonas maltophilia y Achromobacter xylosoxidans. Algunos pacientes portadores de Burkholderia multivorans, o de micobacterias atípicas, también han recibido trasplante. Ningún paciente portador de estos gérmenes ha presentado sepsis grave a consecuencia del TP. El aumento de la mediana de supervivencia de los pacientes y la mejoría constante en su estado de salud en la edad pediátrica reducirán probablemente las indicaciones de TP en la edad pediátrica para fibrosis quística. Debe plantearse una reorganización de esta actividad para agrupar los centros.

Referencia

CONGRES NACFC 2017 - Sábado 4 de noviembre de 2017
W03--CLIN: Enfermedad pulmonar avanzada y trasplante en fibrosis quística 
Dr. George Mallory Jr. M.D.

Auteur

Pr Philippe Reix

CHU Lyon, France

Service de Pneumologie, allergologie
Centre pédiatrique de ressources et de compétences pour la mucovicscidose
CHU de Lyon HCL - GH Est-Hôspital Femme Mère Enfant