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Guías pulmonares

Agravamientos bronquiales: novedades

Los agravamientos bronquiales son frecuentes en el curso de la fibrosis quística y empeoran la evolución de la enfermedad. Su consideración varía según los profesionales, lo que hace necesaria una normalización a este respecto para mejorar la evolución de la dolencia. Las últimas directrices publicadas datan de 2009 y no precisan la duración, las dosis de la antibioterapia intravenosa, la posibilidad de utilizar antibióticos por vía inhalada, las modalidades del tratamiento ambulatorio o el uso de corticoesteroides.

Al objeto de responder a estas diferentes cuestiones, el equipo de la universidad John Hopkins de Baltimore ha puesto en marcha un ambicioso programa titulado STOP (Standardized Treatment of Pulmonary Exacerbation) con una evaluación clínica (CRISS, Chronic Respiratory Infection Symptom Score, comprendida entre 0 y 100, basada en 8 preguntas) y funcional del paciente y también de las prácticas y objetivos del médico.

Este estudio multicéntrico prospectivo y observacional se ha realizado en 220 pacientes. En 1/3 de los casos, los síntomas respiratorios evolucionaban a partir de los 21 días y el 67% de los pacientes experimentaban un descenso del VEMS superior al 10%.

Después de 14 días de tratamiento antibiótico por vía intravenosa, el 81% de los pacientes experimentó una mejora del valor CRISS de 11 puntos y la mejora global del VEMS se situó en el 9%, aunque solamente el 65% recuperaba un VEMS en el 90% del mejor valor de los seis meses anteriores. Estos resultados se detallan en tres publicaciones en el último número de septiembre del Journal of Cystic Fibrosis (JCF).

STOP 2 es un nuevo estudio cuyo objetivo es evaluar la duración óptima del tratamiento antibiótico seleccionando pacientes «que responden bien precozmente» y que en el D7-10 de tratamiento han mejorado más de 11 puntos en la valoración CRISS y en el 8% su VEMS. Para estos pacientes se propone un esquema de 10 días de tratamiento, en comparación con 14 días. Para aquellos que «no responden bien precozmente» se compara un esquema de tratamiento de 21 días con 14 días. La respuesta se espera a principios de 2019.

Referencia

CONGRES NACFC 2017 - Jueves 2 de noviembre de 2017
Simposio 2 – Pautas pulmonares y actualizaciones de prácticas en el tratamiento de la enfermedad pulmonar en FQ (Simposio Mc Pherson)
West N.

Auteur

Dr Nadine Dufeu

CHU Marseille, France 

Service de Pneumologie du Pr Reynaud-Gaubert
CRC Mucoviscidose, transplantation pulmonaire, CdC HTAP-Maladies Rares Pulmonaires 
Hôpital Nord - CHU de Marseille