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Tratamiento del dolor

Abordajes no farmacológicos del dolor en la fibrosis quística

Más del 70% de los pacientes adultos y del 40% de los niños se quejan de dolores relacionados con su enfermedad (dolores sinusales, abdominales, costovertebrales...). Estos fenómenos dolorosos no están relacionados con la gravedad de la afección y pueden alterar considerablemente la calidad de vida de los pacientes. Existen instrumentos para evaluar la intensidad del dolor, pero no valoran dicho dolor en todas las dimensiones propias de la fibrosis quística. Un paciente con dolor tiene mayor grado de ansiedad y depresión y cumple peor los tratamientos. ¿Existen particularidades de interés en el abordaje del dolor en los pacientes afectados de fibrosis quística? Pueden utilizarse la mayor parte de los tratamientos farmacológicos, pero es preciso vigilar de cerca las interacciones medicamentosas (AINE y función renal y tolerancia digestiva; paracetamol y afectación hepática). Según la intensidad del dolor, la jerarquización del empleo de analgésicos se mantiene de igual modo que en cualquier otra afección dolorosa aguda o crónica. Para los dolores más intensos pueden utilizarse opioides como primera opción, o cuando los analgésicos clásicos demuestran ser insuficientes. Su empleo no debe limitarse por la posibilidad de que aparezcan efectos indeseables, en particular depresión respiratoria en los pacientes más graves. A este respecto, los datos retrospectivos sobre el uso de opioides muestran la ausencia de depresión respiratoria en 38 pacientes adultos en espera de un trasplante de pulmón. Al contrario, en estos pacientes se encontró una mejor capacidad de ejercicio. En cambio, deberán preverse los efectos digestivos (náuseas, estreñimiento). El riesgo de dependencia de los opiáceos parece poco importante, del orden del 3% en estos pacientes. Finalmente, no hay que despreciar la aportación de técnicas no medicamentosas (yoga, sofrología, acupuntura, masaje, apoyo psicoterapéutico…) que pueden servir de considerable ayuda en el abordaje de los dolores. En la medida de lo posible, el dolor debe contemplarse en todas sus dimensiones (concepto de dolor total), física, psicológica y emocional, sociofamiliar e incluso religiosa.

Referencia

CONGRES NACFC 2017 - Viernes 3 de noviembre de 2017
S13 – Tratamiento no farmacológico del dolor en FQ
Ms. Alyssa Doyle, Elisabeth Dellon M.D., Elaine Chen M.D., Carolyn Pardee Ph.D.

Auteur

Pr Philippe Reix

CHU Lyon, France

Service de Pneumologie, allergologie
Centre pédiatrique de ressources et de compétences pour la mucovicscidose
CHU de Lyon HCL - GH Est-Hôspital Femme Mère Enfant